Les vergetures, lésions indélébiles de la peau, ont une prévalence très élevée.

Elles concernent en effet entre 40% et 70% de la population générale.

Elles surviennent pour la grande majorité à un âge jeune, durant l’adolescence et au cours de la grossesse.

Ces lésions cutanées, essentiellement dermiques, bien que bénignes ont un retentissement psycho-social fort surtout chez les femmes.

La prévention et le traitement de celles-ci représentent un véritable challenge.

Actuellement, il n’existe pas de « gold standard » dans la prise en charge des vergetures ni dans la prévention de leur survenue.

Généralités

Les vergetures sont des lésions cutanées sous formes de stries (striae) linéaires ou fusiformes, souvent bilatérales, symétriques, multiples et organisées parallèlement.

Leur longueur varie de 0,5cm à 15cm.

Leur largeur varie de quelques mm à 3cm.

Leur première description dans une revue médicale date de 1829 par Troisier et Menetrier.

En 1936 Nardelli les nomment striae atrophicae pour leur évolution atrophique (1).

Les vergetures survenant durant la grossesse sont appelées vergetures gravidiques (striae gravidarum).

Enfin les vergetures de façon générale portent également le nom de striae distensae.

              

1. Clinique

Il existe 2 formes cliniques qui se font suite (2) :

– La forme inflammatoire dite de vergetures rouges (striae rubrae)

Les stries sont rouges ou violacées voire pourpres sans dépression, parfois légèrement surélevées.

Elles peuvent s’accompagner de prurit, de brûlures voire de douleurs.

Sur les peaux très pigmentées, ces vergetures sont dites noires (striae nigrae) ou bleues-noires (striae caerulea).

– La forme atrophique dite de vergetures blanches (striae albae)

L’évolution des vergetures rouges se fait vers la perte progressive de la couleur rouge par disparition de l’inflammation, vers une atrophie des lésions qui provoquent une dépression lisse, tendue qui est visible ainsi que palpable et une dépigmentation cutanée qui leur donne une couleur blanc nacré.

Les vergetures blanches n’ont plus d’annexes cutanées, disparition de tout follicule pileux et de toute activité sudorale ou sébacée (3).

Cette phase chronique d’aspect cicatriciel fait suite à la phase aiguë inflammatoire

Les vergetures liées au syndrome de Cushing et au traitement prolongé par corticoïdes sont cliniquement différentes des vergetures liées à la puberté, la grossesse et l’obésité qui se nomment striae distensiae.

Elles sont plus profondes, plus larges, parfois bifides et de couleur pourpre.

Elles sont donc plus atrophiques, donc on leur donne plus volontiers le nom de striae atrophicae.

2. Prévalence

Il existe une prédisposition génétique aux vergetures. Elles sont en effet plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et plus fréquentes chez les caucasiens, les sujets roux et les Maghrébins que chez les asiatiques et les noirs.

Les vergetures touchent 60% à 80% des femmes contre 10% à 40% des hommes (4)

Elles apparaissent pour la première fois chez des individus jeunes, l’âge moyen d’apparition est de 13,8 ans (5)

Deux circonstances particulières d’apparition :

– La puberté : concerne jusqu’à 40% des garçons et 70% des filles (6)

– La grossesse : à partir du 6ème mois concerne entre 50% et 90% des femmes primipares (6)

La prévalence chez l’obèse est de 40% (7)

3. Localisation

Les localisations préférentielles sont (6) :

– Chez l’adolescent : les fesses, la région lombo-sacrée et les genoux (correspondant aux zones d’extension épiphysaire durant les pics de croissance)

– Chez l’adolescente : les fesses, les cuisses, les mollets (correspondant aux zones d’extension épiphysaire durant les pics de croissance) et les seins (période d’augmentation du volume mammaire)

– Chez la femme enceinte : le ventre avec un aspect concentrique autour de l’ombilic, les seins avec un aspect radié autour de l’aréole, les hanches et les cuisses (période d’augmentation de volume de ses localisations)

4.Orientation

L’orientation des vergetures ne se fait pas au hasard et respecte les lignes de tension de la peau (Lignes de Langer)

En effet les vergetures s’orientent toujours perpendiculairement aux lignes de Langer quel que soit leur localisation.

5. Facteurs de risque

Le sexe féminin

L’origine caucasienne, celtique et maghrébine

A la puberté :

– Les antécédents familiaux

– Un Indice de Masse Corporelle (IMC) élevée (7)

Durant la grossesse (8) :

– Les antécédents familiaux

– Age jeune de la future mère

– IMC élevé >26

– Poids élevé du bébé >3,5kg

– Prise de poids > 15kg durant la grossesse

– Prématurité à la naissance de la mère (9)

Les prises ou les pertes de poids très rapides :

– Anorexie mentale (10)

– Régime amaigrissant sévères (10)

– Prise de masse musculaire rapide : body building, haltérophile (11).

Les contractions musculaires violentes et répétées (11) :

– Musculation

– Football

– Gymnastique

L’obésité

Les glucocorticoïdes en traitement prolongé :

– En topique cutané : surtout sur les zones sujettes à la macération (grand plis cutanés, zone de frottement). L’occlusion majore le risque (12).

– Par voie générale 

Certaines maladies :

– Maladies du tissu conjonctif : syndrome de Marfan (13), syndrome d’Ehler Danlos

– Endocrinopathie : syndrome de Cushing (par hypercorticisme)

– Maladies infectieuses : fièvre typhoïde, tuberculose, scarlatine, lèpre (par hypercortisolémie liée au stress) (14)

Bibliographie

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